Шизофрения: вопросы, одни вопросы...

7 января, 02:02
Болезни, Нейробиология, Психиатрия
Существует такая замечательная область медицины, как психиатрия. Издавна это довольно любимый объект насмешек и приколов современности. Относительно недавно просто по долгу учебы пришлось немножко ознакомится с некоторыми реалиями ее, решил поделиться мыслями по данному поводу. Дело в том, что по данным все той же ВООЗ, психические расстройства в мире ширятся. Ширится ареал и шизофрении. А этот замечательный феномен – так вообще песня! Широчайший комплекс симптомов, весьма индивидуальное течение болезни с обострениями, ремиссиями, последующими патологиями и прочим. Самое страшное, что по некоторым оценкам шизофрения занимает 9 (!) место по смертности во всем мире и есть тенденция к увеличению этой страшной доли. Ко всему прочему продолжительность жизни зачастую лет на 15 меньше, чем средняя продолжительность жизни, а также шизофрения почти всегда характеризуется дополнительным букетом других пакостей – пристрастие к наркотикам или алкоголю, ожирение, диабет. И «удовольствие» быть больным – тоже не из дешевых. Причина шизофрении – одна из очередных нерешенных загадок психиатрии. И, полагаю, одной из самых главных причин нерешенности этого вопроса есть то, что под диагнозом «Шизофрения» насколько мне известно объединяется одновременно сразу несколько практически не связанные между собой ее формы, причем такие, которые могут быть просто восприняты как сильные навязчивые страхи, мании, а также и совершенно страшные формы, когда личность человека просто не работает и тело становится внешне пустой оболочкой (кататоническая и дезорганизованную формы шизофрении; прошу прощения за такую вот яркую характеристику), плюс еще отдельные подтипы. Получается, что под одним диагнозом «уживается» можно сказать одновременно несколько заболеваний. Ну да попробуем разобраться что говорят эти кандидаты в доктора. Симптоматика чрезвычайно широкая – от навязчивых депрессивных расстройств, апатии, голосов в голове, изменения когнитивных процессов, но с сохранением личности, пропажи воли, мотивации к действиям, и до полного разрушения личности и нахождения в состоянии типа «Овощ». Так или иначе отмечается изменение дофаминовой сигнализации в некоторых участках мозга (усиление в мезолимбическом пути, ослабление в мезокортикальном пути). Пожалуй, наиболее интригующим фактом является практически полностью наследственная природа этого заболевания. То бишь, если заболевание присутствовало у родителя, присутствует немалая доля вероятности, что оно проявится и у ребенка. По сути, подобные данные были получены от т.н. близнецового метода – статистический анализ наследования у однояйцевых и разнояйцевых близнецов. То есть велся банальный подсчет вероятности возникновения заболевания той или иной формы у близнецов генетически идентичных практически полностью или только частично (разнояйцевые близнецы). Действительно, практически полная генетическая сцепленность. Данные говорят, что основным фактором риска заболевания есть наследственная предрасположенность (почти в 10 раз, чем вероятность возникновения просто так на пустом месте), а также иные способы повреждения ЦНС – травма головы, повреждение эмбриона в утробе матери, заболевание краснухой в период беременности. Это, конечно, не самый полный список, но основные, на мой взгляд, факторы были указаны. На наследственную природу заболевания указывают данные очень многих эпидемиологических исследований – 10х передача в поколениях в семье; 5х частота в исследованиях с приемными родителями (то есть частота возникновения заболевания у приемных детей гораздо больше зависела от их биологической природы, чем даже от воспитания); высокая частота возникновения болезни у однояйцевых близнецов. Довольно замечательным, кстати, примером из истории может послужить все тот же Фридрих Ницше, отец которого на старости лет основательно тронулся умом, став шизофреником. И что же, ближе к концу своей жизни с Фридрихом также сталось то, чего он более всего боялся – его сознание также помутилось… И что же – шизофрения «генетична»? Выходит, что да. Но не совсем. Широкий скрининг генома у 27 больных показал такую кашу в маркерах, полиморфизмах, что разобраться оказалось гораздо сложнее, чем ожидалось. Крайне низкая повторяемость тех или иных маркеров среди больных весьма осложнила жизнь ученым. Тем не менее, были выявлены некоторые регионы на хромосомах и гены, связь которых (полиморфизмы последовательности) была достаточно высокой, по крайней мере встречаемость их была достоверна по статистической обработке. Пакость в том, что для действительно серьезных результатов, о достоверности которых говорить можно всерьез нужно столько денежки, что никакой себя уважающий фонд не даст столько ( J ). Секвенирование или иной способ скрининга генома – это удовольствие не из дешевых, а пока что сравнение результатов показало, что сходство образцов между собой прогрессивно падает по мере увеличения сравниваемых больных. Сказывается нехватка статистики. А с учетом указанного разнообразия в симптоматике, задачка предстоит не из легких, даже если подобрать максимально идентичных по симптомам больных. В принципе, ученые остановились на таких кандидатурах среди генов: HTR2A (рецептор серотонина 2А), DRD3 (рецептор дофамина D3), COMT (катехол-О-метилтрансфераза), SLC6A4 (транспортер серотонина), ну а основные кандидаты – DISC-1 (регулирует развитие нейронов), DTNBP1 (белок, связывающий дистробревин 1), NRG1 (нейрегулин 1, развитие ЦНС), RGS4 (регулятор сигналинга через G-белки, регулирует внутриклеточные сигнальные каскады). Так или иначе, определенные формы именно этих генов обнаруживаются у больных, эти гены экспрессируются в тканях головного мозга, в коре, берут участие в развитии и работе ЦНС. А вообще, как всегда в таких случаях остается заключить, что шизофрения – сложное заболевание, не моногенное, а также пожелать удачи биологам. В конце концов болезнь же. Короче, весь пафос выступления примерно в следующем: чего лечим-то? И нужно ли вообще лечить то, не знамо что? Более того, вероятность постановки одного и того же диагноза 2-мя психиатрами у одного и того же больного в лучшем случае немного выше 60%!!!!! Возможно, конечно, эти вопросы и не стоят на наипервейшем месте на повестке дня, скажем, изменения климата, грипп, ВИЧ или экономика и политика намного важнее, но ведь разве это единственная темненькая сторона психиатрии? Достаточно вспомнить только про всем известные истории с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), антидепрессантами, психохирургией. Это же все баблосы, немалые к тому же. Продажа одних антидепрессантов в мире за последние несколько десятилетий выросла на порядки (феномен характерный для западных, развитых стран). В конце концов, это ведь только попытка уйти от чего-то. От чего? Да ладно там те антидепрессанты и успокоительные, фиг с ними. Достаточно просто вспомнить, что содержание самих больных также требует жертв со стороны здоровых. Скажете немного? А даже это на дороге просто так обычно не валяется. Скажете, фашизм? Да будет вам, с учетом того, как и чем их порою лечат, так их вообще гораздо проще прибить нафиг и не обкалывать всякой отравой или долбать им мозги током в 200 или 300 вольт (хоть это, конечно, крайние методы). Короче, решил я поднять такой вопрос, даже, вернее, целый комплекс вопросов. Может, кто-нибудь и сделает хоть что-то.

Автор статьи

viciouscrusader.